Главная страница
Поиск по модели:
  
Карта сайта
Смартфон самсунг инструкция по эксплуатации
Нет аппетита что делать
Самая лучшая сестра стихи
Расписание электричек из трехгорки в москву
Генераторы свободной энергии своими руками схема
Отношение базарова ко всему таблица
Инсити казань каталог
Стихи с 25 летием подруге
 

Белок в ликворе норма

Относительная плотность Относительная плотность удельный вес люмбального ликвора составляет 1,005-1,009, субокципитального -1,003-1,007, вентрикулярного -1,002-1,004. Повышение относительной плотности наблюдается при менингитах, уремии, сахарном диабете и др. Относительная плотность ликвора определяется с помощью соответствующей диагностической зоны полифункциональных полосок. Прозрачность Нормальная спинно-мозговая жидкость бесцветна, прозрачна, как дистиллированная вода, состоит на 98,9-99,0% из воды и на 1,0-1,1% из сухого остатка. Помутнение ликвора зависит от существенного увеличения количества клеточных элементов эритроцитов, лейкоцитов, тканевых клеточных элементовбактерий, грибов и повышения содержания белка. Помутнение, вызванное клетками и грибами, уменьшается или исчезает после центрифугирования. Помутнение, обусловленное бактериями, после центрифугирования не исчезает. При повышении содержания фибриногена в ликворе также отмечается изменение прозрачности в виде легкой опалесценции. Степень помутнения ликвора определяют, сравнивая доставленный в пробирке ликвор с таким же количеством дистиллированной воды, налитой в такую же пробирку, в проходящем дневном свете на черном фоне и описывают в бланке как полностью прозрачный, опалесцирующий, слегка мутноватый, мутный, резко мутный ликвор. Фибриновая фибринозная пленка В норме в ликворе практически не содержится фибриногена. Молекула фибриногена имеет очень большую массу и с трудом проходит через гематоэнцефалический барьер ГЭБ. Появление фибриногена в ликворе обусловлено заболеваниями ЦНС, вызывающими нарушение ГЭБ. Образование фибринозной пленки вызвано in vitro переходом фибриногена из золя в гель фибрин. Фибринозная пленка фибриновая сетка образуется в ликворе при очень большом содержании фибриногена имеет вид нежной, почти невидимой сеточки или пленки на стенках пробирки, мешочка, содержащего ликвор с клеточными элементами, или желеобразного сгустка на дне пробирки. Если в лабораторию доставлена только одна пробирка с ликвором, а в направлении указано, что необходим общий анализ ликвора + пленка, следует выяснить у лечащего врача, что имеет для него большее диагностическое значение. Процесс образования пленки начинается сразу после получения ликвора, и его нельзя нарушать, встряхивая или переливая часть доставленного ликвора в другую пробирку. Пленка может образоваться сразу после получения ликвора или через некоторое время через 30 мин, 1 час, 10-15 и более часов. При обнаружении в пробирке с ликвором фибриновой пленки в виде мешочка нужно помнить, что мешочек образован свернувшимся слоем фибриногена. В мешочке клеточные элементы сохраняются при комнатной температуре в течение 10-15 часов после получения ликвора. Из фибринового мешочка пластиковой пастеровской пипеткой можно извлечь каплю ликвора с клетками, нанести каплю извлеченного из мешочка ликвора на предметное стекло, покрыть покровным изучить сохранившиеся клетки. Эти клетки окраске азур-эозином не подлежат, так как нарушаются свойства клеток воспринимать окраску. Фибринозную пленку мешочек исследуют на туберкулез: извлекают путем выливания всего ликвора из пробирки на предметное стекло, расправляют на предметном стекле с помощью пинцета или бактериологической иглы или петли, высушивают на воздухе, фиксируют на пламени спиртовки, красят по Цилю-Нйльсену и микроскопируют в целях обнаружения микобактерий туберкулеза. Если при извлечении пленки она сморщилась и превратилась в комочек или на дне пробирки образовался желеобразный сгусток фибрина, их растирают на обезжиренном предметном стекле в капле физиологического раствора с помощью слабо подогретой на пламени спиртовки бактериологической петли или раздавливанием комочков между двумя предметными стеклами. Размер препарата на предметном стекле не должен превышать размера монеты достоинством в 1 рубль. Если пленка не образовалась в течение рабочего дня, пробирку с ликвором, не встряхивая, оставляют при комнатной температуре или в холодильнике до следующего дня. Образовавшуюся пленку используют, как описано выше. Образование фибринозной пленки наблюдается при гнойных и серозных менингитах, опухолях ЦНС, мозговом кровоизлиянии, компрессии и др. При высоком содержании общего белка, фибриногена и выраженном плеоцитозе большом количестве клеточных элементов в пробирке с ликвором в течение суток при комнатной температуре или в холодильнике образуется осадок, из которого готовится такой же препарат исследуется на туберкулез после окраски по Цилю-Нильсену. При синдроме Nonne-Froin полная блокада ликворного пространства при опухолях спинного мозга, абсцессах, туберкулах, арахноидитах и костных компрессиях фибринозная пленка образуется сразу же при извлечении ликвора и свидетельствует о полной блокаде. Цвет Нормальный ликвор бесцветен, как дистиллированная вода. Появление окраски обычно свидетельствует о патологическом процессе в ЦНС. Для обнаружения слабой окраски сравнивают доставленный ликвор с дистиллированной водой, налитой в такую же пробирку. Сероватый или серовато-розоватый цвет ликвора может быть при неудачной пункции путевая кровь или при субарахноидальном кровоизлиянии. Эритроцитархия эритроархия Присутствие крови в ликворе кровавый или кровянистый ликвор можно обнаружить макро- и микроскопически. Различают путевую эритроцитархию артефактную истинную эритроцитархию. Путевая эритроцитархия вызывается попаданием крови в ликвор при ранении во время пункции кровеносных сосудов. Истинная эритроцитархия возникает при кровоизлияниях в ликворные пространства вследствие разрыва кровеносных сосудов при геморрагическом инсульте, опухолях мозга, черепно-мозговых травмах. При сборе ликвора в три пробирки можно с достоверностью определить присутствие "путевой" крови. Ликвор с примесью крови будет только в первой пробирке. При субарахноидальном кровоизлиянии все три пробирки ликвора будут окрашены кровью с одинаковой интенсивностью, а при подсчете в камере большее количество эритроцитов может оказаться во второй пробирке. При субарахноидальном кровоизлиянии примесь крови является ведущим симптомом. Количество крови, попавшее в ликворные пространства, может колебаться от 0,01 до 90 мл. Положительная реакция диагностической зоны политеста на кровь и обнаружение эритроцитов при микроскопическом исследовании нативного препарата ликвора позволяют диагностировать скрытую эритроцитархию. Существующие критерии, позволяющие в 95% случаев отличить истинную эритроцитархию от "путевой", представлены в табл. Критерии отличия истинной эритроцитархии от "путевой" Истинная эритроцитархия "Путевая" эритроцитархия Все 3 порции ликвора при сборе в 3 пробирки окрашены кровью одинаково Первая порция ликвора кровавая, остальные постепенно теряют окраску Количество эритроцитов в 3 пробирках одинаковое Количество эритроцитов в 3 пробирках различное При повторной пункции получают ликвор, окрашенный кровью При повторной пункции получают бесцветный ликвор Эритроциты в кровянистом ликворе оседают медленно после 2 часов Эритроциты в ликворе, окрашенном кровью, оседают очень быстро в течение 1 5-20 мин В кровянистом ликворе содержится фибриноген и фибрин В кровянистом ликворе фибриногена и фибрина нет Кровь в кровянистом ликворе не свертывается При попадании в ликвор больше 1 мл крови она свертывается в течение 30-40 мин После центрифугирования кровянистого ликвора надосадочный ликвор розовый, оранжевый или желтый После центрифугирования надосадочный ликвор бесцветный При прямой спектрофотометрии кровавого ликвора обнаруживается метгемоглобин и оксигемоглобин При прямой спектрофотометрии кровавого ликвора эти компоненты не обнаруживаются Ликворная формула соответствует патологии ЦНС. При субарахноидальном кровоизлиянии - нейтрофильный плеоцитоз и активация мононуклеолярной фагоцитарной системы моноциты, эритро- и гемосидеринофагипри нейролейкемии - бласты Ликворная формула при подсчете с реактивом Самсона и при окраске азур-эозином соответствует лейкоцитарной формуле периферической крови В препарате, окрашенном азур-эозином, эритроциты представлены в виде компактной массы с размазанными контурами В препарате, окрашенном азур-эозином, эритроциты располагаются раздельно с хорошо видимым просветлением в центре клеток Реакция центрифугата кровавого ликвора с полосками ФАН на кровь и билирубин положительная Реакция центрифугата кровавого ликвора с полосками ФАН на кровь гемоглобин положительная, а на билирубин - отрицательная Эритроцитархия свидетельствует о внутричерепном кровотечении в результате разрыва аневризмы сосуда мозга, геморрагическом инфаркте, кровоизлиянии в ткань мозга, геморрагическом энцефалите, черепно-мозговой травме. Субарахноидальное кровоизлияние может произойти в результате паралича вазомоторных нервов и сопровождается расширением сосудов, стазом крови в капиллярах и диапедезом эритроцитов. В динамике независимо от этиологии и степени кровоизлияния на 2-е сутки из ликвора удаляется 25-50%, на 3-4-е сутки - 52-97% эритроцитов по отношению к количеству, обнаруженному в 1-й день заболевания. Оставшаяся часть крови в ликворных пространствах удаляется в разные сроки. Иногда, при массивном кровоизлиянии, на 2-е сутки эритроцитов удаляется больше, чем при менее обильном кровотечении. Эритроциты исчезают из ликвора при легкой черепно-мозговой травме исключении кровотечения на 5-10-е сутки, при геморрагическом инсульте и тяжелой черепно-мозговой травме - на 10-20-е сутки, при разрыве аневризмы сосуда мозга - через 40-80 дней. Существует два механизма удаления эритроцитов из ликворных пространств: эритроциты в неизмененном виде поступают из субарахноидального пространства в субдуральное через межклеточные щели паутинной оболочки, а затем непосредственно в кровеносные сосуды твердой мозговой оболочки; фагоцитоз эритроцитов клетками арахноэндотелия, выстилающего менингеальные оболочки. Эритроциты, захваченные клетками арахноэндотелия, разрушаются. Гемоглобин под влиянием гемоксидазы арахноэндотелиальных клеток превращается в билирубин. Билирубин поступает в субарахноидальное пространство и окрашивает ликвор в желтый цвет ксантохромия или билирубинархия. Билирубинархия ксантохромия Клинические аспекты Розовая, оранжевая, желтоватая, желтая, кофейно-желтая, бурая окраска обусловлена продуктами распада крови гемоглобином и билирубином и носит название ксантохромия. Греческое слово ксантос означает желтый. Различают геморрагическую и застойную ксантохромию, которую можно разделить в зависимости от продуктов распада крови на гемоглобинархию розовая окраска и билирубинархию желтая окраска. Кроме того, ликвор может быть кофейно-желтым, бурым и коричневым. Эти варианты окраски ликвора обусловлены продуктами распада гемоглобина эритроцитов и разными формами гемоглобина: оксигемоглобина, метгемоглобина, билирубина. Гемоглобин имеет красную окраску, оранжевая окраска ликвора обусловлена гемоглобином и билирубином, который образуется из гемоглобина в результате действия фермента гемоксидазы, находящейся в клетках сосудистого сплетения, коры и паутинной оболочки головного мозга. Активность этого фермента при патологии в ЦНС может увеличиваться до 4 раз по сравнению с исходной. Переход гемоглобина в билирубин продолжается до 12 часов, поэтому билирубин появляется вслед за оксигемоглобином. Метгемоглобин имеет коричневую окраску, и если его много, ликвор окрашивается в темно-коричневый или в желто-коричневый цвет. Такая окраска ликвора появляется при инкапсулированных гематомах и геморрагиях. Розовая окраска ликвора вызвана оксигемоглобином, освободившимся из лизированных эритроцитов. В таком ликворе определяется только резко положительная реакция на кровь и отрицательная реакция на билирубин. Появление билирубина, образовавшегося из оксигемоглобина под действием гемоксидазы, проявляется оранжевой окраской ликвора. Билирубин в сочетании с гемоглобином определяется в таком ликворе через 2 часа от момента кровоизлияния у 70% больных, через 6 часов - у 90% больных и через 12 часов - у 100% больных. При этом через 12 часов от момента кровоизлияния в ликворе будет преобладать билирубин, а реакция на гемоглобин окажется слабоположительной. Оранжевая окраска ликвора исчезает через 4-8 дней. Желтая окраска ликвора ксантохромия появляется через 2-4 дня, что подтверждается положительной реакцией ликвора на билирубин, а исчезает отрицательная реакция на билирубин через 12-40 дней, в среднем ее продолжительность составляет 22 дня. При геморрагическом инсульте, разрыве аневризмы сосуда мозга или черепно-мозговой травме, которые сопровождаются массивным кровоизлиянием, билирубинархия ксантохромия появляется в 1-е сутки, при субарахноидальном кровоизлиянии ее интенсивность нарастает обычно на 2-е сутки. Снижение степени билирубинархии и ее исчезновение находятся в прямой зависимости от этиологии кровоизлияния. Так, при разрыве аневризмы сосуда головного мозга билирубинархия держится 1-1,5 месяца, а при инсультах и черепно-мозговых травмах, не сопровождающихся кровотечением, - 10-14 дней. Применение диагностических полосок на кровь и билирубин позволяет диагностировать время возникновения кровотечения в ликворные пространства, его прекращение и постепенное освобождение ликвора от продуктов распада крови. Таким образом, с помощью диагностических полосок "сухая химия" возможно проведение тщательного динамического наблюдения за течением патологического процесса в ЦНС. Нарушение гемодинамики приводит к увеличению проницаемости стенок сосудов и поступлению окрашенной в желтый цвет билирубин плазмы крови в спинно-мозговую жидкость. Эта билирубинархия постоянна и сопровождается гиперпротеинархией. Застойная билирубинархия встречается при васкуляризированных опухолях ЦНС, непосредственно сообщающихся с ликворными пространствами, при блокаде субарахноидального пространства, компрессии, менингитах главным образом при туберкулезномарахноидитах и др. Это явление можно объяснить повышенной проницаемостью гистоэнцефалического барьера по отношению к билирубину плазмы крови. Билирубин, как жирорастворимое соединение, имеет высокую тропность к миелиновым оболочкам, так как в них содержится большое количество фосфолипидов. Окраска ликвора желтая, а реакция диагностической зоны полоски на билирубин - отрицательная. Зеленая окраска ликвора наблюдается при выраженной билирубинархии в результате окисления билирубина в биливердин. Зеленую окраску придает ликвору примесь гноя, при этом ликвор мутный. Такой характер ликвор приобретает при гнойных менингитах, прорыве абсцесса мозга в субарахноидальное пространство или в полость желудочков мозга. Диагностические полоски ГемоФАН и Икто-ФАН или соответствующие зоны в политестах используются для обнаружения и подтверждения билирубинархии и гемоглобина. Полоска ИктоФАН, в состав которой входят зоны на уробилиноген и билирубин, дает возможность диагностировать присутствие в ликворе билирубина. Полоску ГемоФАН нужно использовать для обнаружения гемоглобина розовая и оранжевая окраска ликвора после микроскопического исследования осадка ликвора, полученного после центрифугирования. У здоровых людей рН люмбального ликвора составляет 7,28-7,32, в цистернальном - 7,32-7,34, что несколько ниже, чем в крови. Изменение рН в ликворе отражается на альвеолярной вентиляции, мозговом кровообращении и сознании. При неповрежденном гистогематическом барьере рН ликвора остается постоянным даже при изменении рН крови. Так как колебания рН в норме и при патологии очень незначительные и составляют иногда всего 0,2 ед. Несмотря на возможное снижение рН крови даже до 7,05-7,15, рН ликвора остается в пределах нормы или снижается очень незначительно. Это объясняется более значительным уменьшением СО 2 в ликворе, чем в крови за счет увеличения мозгового кровообращения. Обычно рН крови при этом нормальное или увеличивается, при этом рН ликвора может парадоксально снижаться до 7,27. Первичные ацидозы ликвора проявляются при заболеваниях нервной системы: тяжелые субарахноидальные и мозговые кровоизлияния, черепно-мозговые травмы, инфаркт мозга, гнойный менингит, эпилептический статус, метастазы в мозг и др. Отмечено, что среди больных с кровоизлияниями в мозг и снижением рН ликвора - более высокая смертность, чем среди больных с нормальным значением рН. Определение рН ликвора показательно для терапевтического подхода и прогноза заболевания. Определять рН ликвора с помощью диагностической зоны, входящей в состав любого политеста, возможно только на сугубо предварительном этапе, так как диапазон диагностически значимых изменений рН ликвора значительно ниже, чем предел чувствительности тест-полосок. Протеинархия общий белок В нормальном ликворе присутствует белок протеинархия. Нормальные показатели содержания белка в ликворе зависят от применяемого метода и могут быть представлены в более широких диапазонах. Метод с сульфосалициловой кислотой и сульфатом натрия быстрый и простой. Однако при его исполнении необходима стабильная комнатная температура и относительно большой объем ликвора 0,2-0,5 мл. Ложноположительные результаты получаются при лечении больных метотрексатом. Колориметрические методы определения белка в ликворе включают метод Лоури, метод Бред-форд с использованием краски Кумасси С-250 бриллиантового синегомодифицированный биуретовый метод и метод с пирогаллоловым красным. Наиболее удобны из них метод Бред форд с краской Кумасси С-250 и метод пирогаллоловый красный, так как они быстрые, высокочувствительные и требуют небольшого количества ликвора. Определение общего ликворного белка турбидиметрическим методом с 3% сульфосалициловой кислотой, методом Бредфорд и пирогаллоловым красным можно проводить на одноканальном анализаторе "Белур 600" фирмы "Техномедика". Диагностические полоски АльбуФАН и соответствующую зону для определения белка в политестах можно использовать в качестве ориентировочного метода определения белка ликвора, так как эта тест-зона позволяет определить практически только альбумин. Индикатор бромтимоловый синий в присутствии альбумина меняет исходный желтоватый цвет на бледно-зеленый, насыщенно-зеленый или темно-зеленый в зависимости от содержания альбумина в ликворе. Если цвет реактивной зоны оказывается между цветами двух соседних этикеток, то результат определяется по наиболее близкой цветной зоне шкалы. Гипопротеинархия - явление редкое, может возникнуть в результате уменьшения поступления сывороточного белка в ликвор или увеличения скорости обмена ликвора. Увеличение скорости обмена ликвора в результате усиленной реабсорбции наблюдается при повышении внутричерепного давления. Но чаще гипопротеинархия отмечается при удалении большого количества ликвора по поводу гидроцефалии и при проведении пневмоэнцефалографии. Описано снижение уровня общего белка у больных с доброкачественной внутричерепной гипертензией, гипертиреозом и при некоторых лейкозах. Повышение белка в спинномозговой жидкости при разных патологических процессах воспаление, травма, опухоль зависит от нарушения гемодинамики в сосудах мозга, приводящего к увеличению проницаемости их стенок и поступлению белковых молекул плазмы крови в ликвор. Поступление в ликворные пространства крови при разрыве сосудов мозга или продуктов распада опухоли мозга увеличивает степень протеинархии. Субарахноидальные кровоизлияния различной этиологии всегда сопровождаются гиперпротеинархией как в результате непосредственного поступления крови в ликворные пространства, так и при нарушении проницаемости сосудистых стенок. Опухоли мозга сопровождаются гиперпротеинархией, которая зависит от гистологии опухоли. При глиомах больших полушарий вне зависимости от их расположения примерно в 70% случаев отмечается повышение содержания белка в ликворе. При незрелых формах глиом гиперпротеинархия отмечается в 88% случаев. Практически все сосудистые опухоли сопровождаются гиперпротеинархией. Соотношение глобулиновых фракций при доброкачественных опухолях меняется незначительно в сторону увеличения α-глобулинов. При злокачественных опухолях степень изменения соотношения белковых фракций нарастает соответственно степени злокачественности опухоли. Наблюдается уменьшение количества α 1- и α 2-глобулинов и увеличение содержания β- и γ-глобулинов. Хронические воспалительные процессы различной этиологии арахноидиты, арахноэнцефалиты, энцефалиты и др. При воспалительных процессах в ЦНС в ликворе отмечается увеличение содержания α 1- α 2- и γ-глобулинов, процентное содержание альбумина уменьшается. При абсцессе мозга в начальной стадии формирования количество белка в ликворе увеличивается незначительно. Только при локализации цистицеркозных пузырей в заднечерепной ямке и в IV желудочке отмечается нормальное содержание белка. Так как осмотическое давление альбумина выше, чем глобулинов, перераспределение белковых фракций в этом случае является одним из защитных механизмов, предотвращающих отек мозга. В плазме крови больных в этот период содержание альбумина снижено. Индивидуальные белки ликвора У здоровых взрослых людей примерно 83% белков приходит из сыворотки крови, однако 17% имеет интратекальное происхождение. Количество белка в ликворе существенно меньше, и распределение его фракций и отдельных белков значительно отличается от тех же показателей сыворотки крови из-за наличия гематоэнцефалического барьера ГЭБ. Если при проведении диагностического исследования установлено, что фракция сывороточных белков в ликворе меньше 1%, то можно быть уверенным, что ГЭБ не нарушен. Белковый состав спинно-мозговой жидкости взрослого человека составлено на основании данных руководства Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. Возраст почти не влияет на его содержание. Как правило, имеется прямая зависимость между общим белком и альбумином, что свидетельствует о большей лабильности альбумина по сравнению с глобулинами. Ликворный альбумин происходит исключительно из альбумина плазмы крови. Альбумин считается важнейшим показателем, позволяющим доказать нарушение функции ГЭБ, и рассматривается как неспецифический признак патологии. Его нормальная концентрация увеличивается от вентрикулярного к люмбальному пространству, что объясняется проницаемостью границ спинального субарахноидального ликворного пространства. Концентрация альбумина от желудочкового ликвора к люмбальному увеличивается почти в 2 раза. Нормальное содержание общего белка в ликворе еще не свидетельствует об отсутствии патологии в ЦНС, на ее органическое поражение указывает изменение соотношений белковых фракций, которое определяется с помощью электрофореза. Белки ликвора, синтезируемые тканями мозга и мозговых оболочек интратекальнопредставлены в табл. Белки ликвора, которые синтезируются интратекалъно тканями мозга и мозговых оболочек Clinical Laboratory Diagnostics. Относительное содержание преальбумина в спинно-мозговой жидкости в 10 раз превышает содержание его в сыворотке: Сыворотка: 0,5% от общего белка; Спинно-мозговая жидкость: 5,0% от общего белка. Так как преальбумин синтезируется эндотелием сосудистого сплетения головного мозга, то низкая концентрация его в люмбальном ликворе свидетельствует о спинальной обструкции. Простагландин-D-синтетаза - белок, также синтезируемый эндотелием оболочек сосудов мозга. В настоящее время пытаются определять этот белок в сыворотке крови использовать его как маркер возникновения фистулы ликворных пространств. Определение белков паренхимы мозга пока имеет небольшое диагностическое значение. При болезни Альцгеймера содержание НСЕ в ликворе, как правило, в пределах нормы. В норме менее 1% β 2-микроглобулина ликвора поступает из сыворотки, неоптерин ликвора также только на 2,5% имеет сывороточное происхождение и на 97,5% - интратекальное. При хронических воспалительных процессах в центральной нервной системе концентрация β 2-микроглобулина и неоптерина отражает степень активации микроглии интрапаренхимных макрофагов. Эта реакция особенно выражена при ВИЧ-индуцированной энцефалопатии. Гликоархия В ликворе содержание глюкозы примерно на 40% меньше, чем в плазме крови. В субокципитальном и вентрикулярном ликворе концентрация глюкозы на 12-15% выше, чем в люмбальном ликворе. Содержание глюкозы в ликворе у новорожденных и недоношенных несколько выше, чем у взрослых людей. При нормальном уровне глюкозы в крови в люмбальном ликворе концентрация глюкозы составляет примерно 60% уровня в плазме. При гипергликемии разница между ликвором и кровью возрастает значительно, в ликворе глюкоза достигает только 30-35% уровня плазмы. Концентрация глюкозы в ликворе является результатом активного транспорта через гематоэнцефалический барьер, утилизации клетками паутинной оболочки, эпендимы, глии, нейронами и выхода в венозную систему. Уровень глюкозы в ликворе является одним из важных индикаторов функции гематоэнцефалического барьера и широко используется для его оценки. Глюкоза является основным субстратом для нейронов. Несмотря на то что большинство нейронов получают глюкозу из кровотока, у тех из них, которые прилегают к желудочкам мозга, при уменьшении концентрации глюкозы в ликворе может нарушаться трофика. Гипогликоархия наблюдается при бактериальном туберкулезном или грибковом менингитах. Причиной гипогликоархии при этих заболеваниях является усиленный гликолиз, нарушение переноса через гематоэнцефалический барьер, повышенное использование глюкозы клетками, особенно лейкоцитами. Менингиты, вызванные грибами, у 40-50% больных протекают с гипогликоархией. Сходные изменения наблюдаются при амебных менингитах. При сифилитических менингитах снижения глюкозы в ликворе не наблюдается. При цистицеркозе и эхинококкозе у 50% больных отмечается уменьшение количества глюкозы. Вирусные менингиты сопровождаются снижением содержания глюкозы, однако это снижение невыраженное и часто не достигает критических значений. При первичных и метастатических опухолях оболочек мозга отмечается выраженная гипогликоархия, достигающая практически полного исчезновения глюкозы из ликвора глиомы, саркомы, лимфомы, нейролейкемии, меланомы, метастатические карциномы из легких, желудка и др. Основной причиной гипогликоархии при этом является интенсивное метаболизирование глюкозы клетками опухолей при нарушенной проницаемости гематоэнцефалического барьера. При субарахноидальных кровоизлияниях в первые сутки отмечается небольшое снижение концентрации глюкозы в ликворе. При каждом обнаружении высокого уровня глюкозы в ликворе следует искать гипергликемию, первичную или вторичную, хотя гипергликоархия не характерна даже для сахарного диабета. Гипергликоархия выражена во время сна, что объясняется замедленным кровообращением и уменьшением общего мозгового метаболизма. Комбинированное легкое или умеренное повышение глюкозы в крови и ликворе наблюдается при травме мозга и некоторых видах менингоэнцефалита. У больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения встречается увеличение концентрации глюкозы: самое высокое - при красном инфаркте, менее выраженное - при белом инфаркте и незначительное - при преходящих нарушениях мозгового кровообращения. При арахноидитах, гиперкинетическом прогрессирующем панэнцефалите, грыже межпозвоночного диска, кровоизлияниях в мозг, полиневрите и других заболеваниях центральной нервной системы содержание глюкозы в ликворе, как правило, в пределах нормы табл. Кетонархия Кетонархия развивается после операции на мозговых оболочках, при черепно-мозговых травмах, субарахноидальных кровоизлияниях, сильном раздражении и возбуждении центральной нервной системы. Кетонархия после операции объясняется распадом белка вследствие операционной травмы, а также нарушением утилизации кетоновых тел, которые в норме являются субстратом для клеток ЦНС. Для обнаружения кетонов в ликворе используется соответствующая диагностическая зона, входящая в состав тест-полосок "сухая химия" для обнаружения кетонов в моче. Нитриты Этот тест для обнаружения продуктов жизнедеятельности бактерий - нитритов - можно использовать при исследовании спинно-мозговой жидкости. В норме спинно-мозговая жидкость стерильна, поэтому положительный результат реакции Грисса, заложенный в политесты ФАН, позволяет своевременно, с последующим микробиологическим исследованием установить этиологический фактор менингита. Этиология менингитов очень разнообразна. При гнойных менингитах высеваются Все перечисленные микроорганизмы способны восстанавливать нитраты в нитриты, т. В то же время необходимо помнить, что этот тест дает четко отридательный результат при асептических менингитах, при туберкулезном и стафилококковом менингите. Микобактерии туберкулеза и стафилококки не восстанавливают нитраты в нитриты - реакция Грисса отрицательная. Для выявления менингококка, возбудителя эпидемического менингита, ликвор, собранный в стерильную пластиковую пробирку, немедленно отправляют в бактериологическую лабораторию для посева. При охлаждении спинно-мозговой жидкости менингококк быстро погибает. Для бактериоскопического исследования прозрачный ликвор центрифугируют из осадка делают мазок; мутную жидкость не центрифугируют. Мазки красят по Граму. Другие возбудители гнойного менингита могут быть обнаружены при бактериоскопическом исследовании препаратов ликвора, окрашенных по Граму, а достоверная их идентификация производится путем посева на соответствующие питательные среды. Микобактерии туберкулеза чаще обнаруживаются в свежих случаях заболевания. Мазки для окраски по Цилю-Нильсену готовят из осадка ликвора после центрифугирования из фибринозной пленки, в которую захватываются микобактерии туберкулеза см. Страница 3 всего страниц: 6 Источник: Общеклинические исследования: моча, кал, ликвор, эякулят. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов. Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья. Стоимость 1 часа - 500 руб. Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам. Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице. Ссылки будут заменены на рабочие или удалены. Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем 05. Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем 25. Выделенный текст будет отправлен редактору сайта. Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача. Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал. Все права защищены и охраняются законом.



 
00853
В освоении новой техники Вы поступаете так:
изучаете инструкцию
просите кого-нибудь помочь
полагаетесь на интуицию
© 2005 — 2016 «modmoose.ru» Документы на все случаи!